每經記者｜金喆(zhe)    每經編輯｜文多(duo)    

新年伊始，國家醫保局對回流藥(yao)等問題“亮劍”。

1月(yue)(yue)2日，國家醫保局發文，明確于2025年1月(yue)(yue)1日起(qi)全面推進(jin)“碼(ma)上”嚴監管，將充(chong)分發揮藥品(pin)追溯碼(ma)數據(ju)價(jia)值(zhi)，構建各類大數據(ju)模(mo)型(xing)，拓(tuo)展監管應(ying)用場景，對(dui)串換和倒賣(mai)醫保藥品(pin)、空刷(shua)套(tao)刷(shua)醫保卡、偽造(zao)處(chu)方等(deng)違(wei)法違(wei)規(gui)使用醫保基(ji)金行為開(kai)展精準打(da)擊，加大處(chu)置力度。

藥(yao)品(pin)(pin)追(zhui)溯碼是藥(yao)品(pin)(pin)的(de)唯(wei)一“電子身份證”。湖(hu)南省藥(yao)品(pin)(pin)流(liu)(liu)(liu)通協(xie)會原秘(mi)書(shu)長黃修祥(xiang)對《每日經濟新聞》記者表示，醫保(bao)藥(yao)品(pin)(pin)一旦銷售(shou)就不(bu)能再進(jin)入流(liu)(liu)(liu)通體(ti)系，同(tong)一藥(yao)品(pin)(pin)追(zhui)溯碼反復掃碼，就意味著藥(yao)品(pin)(pin)可(ke)能存(cun)在回流(liu)(liu)(liu)、空刷、套刷等情況(kuang)。這(zhe)部(bu)分回流(liu)(liu)(liu)藥(yao)品(pin)(pin)，主要在第三方平臺、網店(dian)及實體(ti)店(dian)等渠道(dao)流(liu)(liu)(liu)通。而大型藥(yao)品(pin)(pin)零(ling)售(shou)連鎖(suo)企業從正規渠道(dao)購進(jin)的(de)藥(yao)物(wu)，不(bu)會觸碰這(zhe)條高壓線。

多位醫藥(yao)流通領域的(de)業內人(ren)士也(ye)表示，此(ci)舉能加大(da)對回流藥(yao)的(de)打擊(ji)力度，通過IT系(xi)統(tong)化(hua)規范管理(li)保障合規，對龍(long)頭藥(yao)店更有利。

國家醫保局對回流藥問題“亮劍”

藥(yao)(yao)品追(zhui)溯(su)碼(ma)，是在藥(yao)(yao)品包裝盒上印制的一條由數字(zi)、字(zi)母或符號組(zu)成的20位(wei)唯一代碼(ma)，一條藥(yao)(yao)品追(zhui)溯(su)碼(ma)也(ye)只能對應一盒藥(yao)(yao)。通過藥(yao)(yao)品追(zhui)溯(su)碼(ma)，相關(guan)部(bu)門(men)可(ke)以追(zhui)蹤這盒藥(yao)(yao)從哪里(li)生產、銷售到(dao)哪里(li)去、是否經(jing)過藥(yao)(yao)販子的手，真正(zheng)實現藥(yao)(yao)品耗材(cai)來源可(ke)查驗、可(ke)追(zhui)溯(su)，讓民(min)眾買到(dao)保真藥(yao)(yao)物(wu)(wu)、安全藥(yao)(yao)物(wu)(wu)、放心藥(yao)(yao)物(wu)(wu)。

當前，我國共有定點(dian)零(ling)售藥(yao)店(dian)近(jin)50萬家，盡管監管部門(men)通過飛行檢(jian)查(cha)等(deng)方式不斷加(jia)大(da)查(cha)處力度，并建(jian)立了倒(dao)(dao)(dao)賣藥(yao)品(pin)、重點(dian)藥(yao)品(pin)監測等(deng)大(da)數據模型，但由于(yu)倒(dao)(dao)(dao)賣藥(yao)品(pin)利潤高，仍然屢禁不止(zhi)。為(wei)了解決串換、倒(dao)(dao)(dao)賣醫保藥(yao)品(pin)、空刷套刷醫保卡等(deng)違法違規(gui)行為(wei)，國家醫保局也在(zai)推進(jin)藥(yao)品(pin)追溯(su)碼相關監管工作。

據國(guo)家醫保局(ju)微(wei)信公(gong)(gong)(gong)眾號消息，2024年4月(yue)，國(guo)家醫保局(ju)在(zai)全(quan)國(guo)范圍(wei)開(kai)(kai)展藥品追(zhui)溯(su)碼采集(ji)應(ying)用(yong)試點(dian)(dian)工(gong)作(zuo)。2024年11月(yue)初，針對(dui)某藥品追(zhui)溯(su)碼重復報銷情況在(zai)官方網站和微(wei)信公(gong)(gong)(gong)眾號上對(dui)46家定點(dian)(dian)醫藥機構進行了(le)公(gong)(gong)(gong)開(kai)(kai)問詢，邁出(chu)了(le)應(ying)用(yong)追(zhui)溯(su)碼開(kai)(kai)展醫保基金監管的(de)第一步。

2024年11月13日，12月6日，連續舉(ju)辦(ban)兩場加強藥品追溯碼醫保監管(guan)應(ying)用懇談活動，邀(yao)請百余家醫藥企業(ye)參加，下發藥品追溯碼重復結算疑點數據，指導開展自(zi)查自(zi)糾，并進行法(fa)律(lv)法(fa)規和政策解讀。

國家(jia)醫保(bao)局表(biao)示，2025年(nian)1月1日起，全面推進“碼(ma)上(shang)”嚴監(jian)管(guan)。隨著(zhu)藥品(pin)追(zhui)溯碼(ma)的全量采集(ji)應用(yong)，醫保(bao)基(ji)金(jin)監(jian)管(guan)進入了新時期、新階段(duan)。大數(shu)據(ju)時代，藥品(pin)回流、串換等違(wei)(wei)法(fa)違(wei)(wei)規行(xing)為已經“無所遁形”。國家(jia)醫保(bao)局將充分發揮藥品(pin)追(zhui)溯碼(ma)數(shu)據(ju)價值，構建各類(lei)大數(shu)據(ju)模型，拓展監(jian)管(guan)應用(yong)場景，對串換、倒(dao)賣醫保(bao)藥品(pin)、空刷套刷醫保(bao)卡、偽(wei)造處(chu)方等違(wei)(wei)法(fa)違(wei)(wei)規使用(yong)醫保(bao)基(ji)金(jin)行(xing)為開展精準打擊，加(jia)大處(chu)置(zhi)力(li)度。

國家醫(yi)保局(ju)呼吁，各定點醫(yi)藥(yao)機構一定不(bu)(bu)要(yao)(yao)有僥(jiao)幸心(xin)理，要(yao)(yao)加(jia)強教育(yu)培訓，嚴(yan)格(ge)規范作業，認真(zhen)自(zi)(zi)查自(zi)(zi)糾，若有違規及時向(xiang)當地醫(yi)保部門報(bao)告并主(zhu)動(dong)退回涉及醫(yi)保基金(jin)。充分落實自(zi)(zi)我管(guan)理主(zhu)體責任(ren)，嚴(yan)格(ge)遵守“不(bu)(bu)空(kong)刷、不(bu)(bu)串換、不(bu)(bu)采購（非法渠(qu)道藥(yao)品）、不(bu)(bu)銷售(shou)（非法渠(qu)道藥(yao)品）”的(de)要(yao)(yao)求(qiu)，共同(tong)守護好老百姓的(de)“看(kan)病(bing)錢(qian)”“救命錢(qian)”。

業內：利好頭部藥房

據(ju)了(le)(le)解，相(xiang)關(guan)部門針(zhen)對藥(yao)品(pin)(pin)(pin)追(zhui)溯碼的探索(suo)已有(you)多(duo)年。湖南省藥(yao)品(pin)(pin)(pin)流(liu)通協會(hui)原秘(mi)書長黃修祥也(ye)表(biao)示，目前絕大多(duo)數藥(yao)品(pin)(pin)(pin)都按照國(guo)家藥(yao)監局的相(xiang)關(guan)要(yao)求(qiu)，在藥(yao)品(pin)(pin)(pin)大包(bao)裝(zhuang)、中包(bao)裝(zhuang)及最小包(bao)裝(zhuang)單元上實現了(le)(le)賦碼，生產(chan)廠家可以通過藥(yao)品(pin)(pin)(pin)追(zhui)溯碼跟蹤商品(pin)(pin)(pin)流(liu)向，防止產(chan)品(pin)(pin)(pin)串貨。但如果醫藥(yao)機構(gou)不配合，這套溯源系統就沒(mei)辦(ban)法形成閉環。

通(tong)過醫(yi)保(bao)報(bao)銷(xiao)(xiao)渠(qu)道銷(xiao)(xiao)售(shou)(shou)的藥(yao)，借“低(di)買(mai)高賣”又(you)(you)重新回到(dao)市場銷(xiao)(xiao)售(shou)(shou)，是回流藥(yao)流通(tong)的主要形式(shi)。比(bi)如正規藥(yao)企出廠(chang)價100元的藥(yao)，醫(yi)保(bao)報(bao)銷(xiao)(xiao)后(hou)只需自付(fu)20元，但藥(yao)販子收購藥(yao)物后(hou)又(you)(you)以50元出售(shou)(shou)。

黃修祥(xiang)表示，一些渠(qu)道的藥品(pin)價格之(zhi)所(suo)以便(bian)宜(yi)，主(zhu)要就(jiu)是因為(wei)賣回(hui)流藥。醫保藥品(pin)銷售涉及醫保基(ji)金安(an)全，國家醫保局有動力有手段去(qu)推動藥品(pin)追溯碼在定點(dian)醫藥機構的全面落(luo)地實施，阻斷回(hui)流藥。

在前(qian)述業(ye)(ye)(ye)內(nei)人(ren)士看(kan)來(lai)(lai)，行業(ye)(ye)(ye)監管的(de)門檻越(yue)高，對(dui)頭部藥(yao)房來(lai)(lai)說越(yue)好(hao)，而(er)且可(ke)(ke)以讓行業(ye)(ye)(ye)整體(ti)更加(jia)合規。這也可(ke)(ke)能增加(jia)藥(yao)店的(de)營運成本。黃修(xiu)祥(xiang)說，第一，是企業(ye)(ye)(ye)信(xin)息系統改造，與(yu)醫保溯源系統接口(kou)對(dui)接；第二(er)，是添置專業(ye)(ye)(ye)、快捷的(de)掃(sao)碼設施、設備；第三，是產品從入庫(ku)、出庫(ku)到(dao)銷售環節(jie)都要掃(sao)碼上(shang)傳(chuan)信(xin)息，有些企業(ye)(ye)(ye)可(ke)(ke)能要增加(jia)人(ren)手以便應對(dui)。

封面圖(tu)片來源：視(shi)覺中國